□ 제출 내용 (※ 아래의 내용(양식)을 기재하여 제출_예시)

구 분	대 상 자	요청 사항	비 고
OO시·도장애인체육회 또는 장애인OO연맹, 장애인OO협회 등	O O O (꿈나무, 신인, 후보, 기초종목)	수술비(내용: 수술비(원), 수술부위) 또는 의료장구(내용: )	대상자 수술 또는 장애이력(간단 기재), 나이, 종목, 의료비 지원과 관련한 사항