	사 진			이 력 서
				성 명	□	주 민 등 록 번 호
				생년월일 년 월 일 (만 세)
	현 주 소					자택전화
	E- mail					휴대전화
	년	월	일	학력 및 경력사항			발령청
	위 이력서에 기재된 모든 사항은 사실에 근거한 내용이 확실합니다. 년 월 일 (인)

[별지 제4호 서식]

기타 후보자 결격사유에 해당하지 않음을 확인하는 확인서

본인은 충청남도장애인유도협회(연맹) 제02대 회장에 입후보하면서 규약(정관) 제00조에 따른 결격사유에 해당사항이 없음을 확인합니다. 또한, 사실이 아닐 경우 관련법규에 따를 것을 확약합니다.

년    월    일

신청인  ○  ○  ○   □

충청남도장애인유도협회 귀중

개인정보 수집‧이용 및 제3자 제공 동의서 (선거 후보자 제출 양식)

충청남도장애인유도협회(연맹)는 회장선거 후보자에 대하여 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주십시오.

□ 개인정보 수집‧이용 내역

구분	수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
필수	1. 성명, 주소, 주민등록번호, 직업, 학력, 경력, 전화번호, 이메일 등 2. 기타 후보자 결격사유에 해당하지 않음을 확인하는 확인서	후보자 본인 확인, 자격 검정, 선거 후보자 공보 발송	선거 관련 법적 확인용 4년 보관
	전화번호, 이메일 등	선거 관련 안내문 발송

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 선수위원장 선거 등록에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? (예,  아니오)

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공하는 개인정보	제공받는 자의 수집‧이용 목적	제공받는 자의 보유기간
0000장애인00협회 선거관리위원회	1. 성명, 주소, 주민등록번호, 직업, 학력, 경력, 전화번호, 이메일 2. 결격사유	선거 후보자 검증	선거 종료 후 즉시 파기
대한장애인0000연맹 ○○시(도)장애인체육회		선거 민원업무 관련 처리	선거 관련 법적 확인용 4년 보관

※ 위의 개인정보 제공은 관련 법령에서 정하는 바에 따라 법적 의무를 이행하기 위하여 제공하고 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 것을 고지 받았습니다.   (예,  아니오)

년    월    일

본인 성명:                 (서명 또는 인)

충청남도장애인유도협회 귀중