붙임 2		국외유학 교육지원금 신청 관련 서식

서 식

① 국외유학 교육지원금 지급 신청서(별지 제24호서식)	7p

② 국외수학계획서	8p

③ 개인정보 수집 및 이용 동의서	9p

* (서식 외) 입학허가서(초청장), 입학 · 등록금 영수증, 국외계좌 정보, 보증보험증권, 외국어 성적표, 병적증명서 등 제출 필요

① 국외유학 교육지원금 지급 신청서(별지 제24호서식)

■ [별지 제24호서식] 국외유학 교육지원금 지급 신청서(제39조제3항 관련)

국외유학 교육지원금 지급 신청서

신 청 자

인적사항

성명(한글/영문)

종목

주민등록번호

소속

휴대전화번호

전자우편주소

주소

국제대회

입상실적

최종출신학교

년도        학교        학과     졸업     중퇴      재학

유학계획

유 학 기 관

기  관  명

소  재  지

연  락  처

유 학 기 간

유 학 과 정

전 공 분 야

유 학 목 적

「체육인 복지법 시행령」 제13조제1항제3호에 따라 국외유학 교육지원금을 위와 같이 신청합니다.

년          월          일

신청인

(서명 또는 인)

문화체육관광부장관 귀하

년          월          일

추천기관

(직인)

직위(직급)

조사자

(서명 또는 인)

대한체육회장

대한장애인체육회장

귀하

「체육인 복지 지원사업 시행지침」 제38조제3항에 따라 위 사람을 국외유학 교육지원금 지급대상자로 추천합니다.

대한체육회장 대한장애인체육회장	직인

문화체육관광부장관 귀하

첨부서류

1. 국외유학기관의 입학허가서 또는 초청장 사본 1부

2.「보험업법」의 보험회사가 발행한 보증보험증권 사본 1부

3. 국외유학기관이 요구하는 외국어 성적표 1부

개인정보

제공 동의

1. 제공받는 자: 전문 설문조사 업체

2. 목적: 수혜자 만족도, 제도 관련 의견 수렴 등을 위한 각종 설문조사

3. 항목: 성명, 연락처(전화번호, 이메일주소 등)

4. 보유·이용기간: 제공받은 날로부터 처리목적 달성될 때까지 보유·이용되며 그 이후 파기함

5. 동의를 거부할 권리: 위 개인정보 제공에 관한 동의를 거부할 수 있습니다.

6. 동의 여부: 동의함 □  동의하지 않음 □

행정정보 공동이용 동의

본인은 이 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 「전자정부법」 제36조제1항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 담당 공무원 확인사항을 확인하는 것에 동의합니다.

*동의하지 않는 경우에는 직접 관련 서류를 제출하여야 합니다.

210mm×297mm(백상지 80g/㎡ 또는 중질지 80g/㎡)

② 국외수학계획서

성 명		유학(연수) 기관
유학과정	대학 / 대학원 / 훈련과정 / 연구과정	전공(연구) 분야
지원동기
지원필요성
학업수행계획
교육과정 종료 후 계획

· A4 본 페이지 포함 2장 이내, 여백(위 20, 아래 15, 왼쪽·오른쪽 20, 머리말 10, 꼬리말 10)

· 글자모양(글자체 휴먼명조, 본문내용 12p, 장평 100%, 자간 0%)

· 문단모양(여백 왼쪽·오른쪽 0.0pt, 첫줄 보통, 줄간격 160%, 문단 위·아래 0.0pt)

③ 개인정보 수집 및 이용 동의서

국민체육진흥공단은 국외유학 교육지원금에 대해 아래와 같이 개인정보를 수집‧이용 및 제3자 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽으신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

□ 개인정보 필수 항목에 대한 수집‧이용 안내(필수)

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
종목, 성명, 주민등록번호, 소속, 휴대전화번호, 전자우편주소, 주소, 국가대표경력, 최종출신학력, 유학계획, 계좌번호	국외유학 교육지원금 선정심사, 민원처리, 지급이력 관리 등	영구

※ 위 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 국외유학 교육지원금 선정 및 지급 등에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 필수항목을 수집·이용하는데 동의하십니까?   ( □ 예,    □ 아니오 )

□ 개인정보 선택 항목에 대한 수집‧이용 안내(선택)

수집‧이용 항목	수집‧이용 목적	보유기간
항공권 정보(출도착지, 출입국일자 등), 병역사항	필수사항과 동일함	영구

※ 위 선택항목 처리에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 대상 심사 및 항공료 지급 등에 제한이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보 선택항목를 수집·이용하는데 동의하십니까?   ( □ 예,    □ 아니오 )

□ 고유식별정보 수집‧이용 내역

개인정보 처리사유	개인정보 항목	처리 근거
체육인의 복지 향상을 위한 사업	주민등록번호, 여권번호	체육인 복지법 제26조 및 동법 시행령 제28조

※ 국민체육진흥공단은 개인정보보호법 제24조의2 제1항 제1호에 근거하여 주민등록번호를 처리합니다.

□ 개인정보 제3자 제공 내역(필수)

제공받는 자	제공목적	제공 항목	보유기간
전문 설문조사 업체	수혜자 만족도, 근로·생활 실태, 제도 관련 의견 수렴 등을 위한 각종 설문조사	성명, 연락처(전화번호, 이메일주소 등)	제공받은 날로부터 처리목적 달성될 때까지 보유·이용하며 그 이후 파기함

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는데 동의하십니까?   ( □ 예,    □ 아니오 )

년    월    일

본인    성명                 (서명 또는 인)

국민체육진흥공단 귀중