전국장애인 심판 강습회 참가 신청서					사진 (미부착시 접수 불가)
성 명
주 소 (정확한 주소 기재)			연락처
생년월일			단 급		단
직장 및 직위		소 속
대한유도회1급 심판자격 취득일		시도지부 심판자격증 취득일
제출 증빙 서류	□ 대한유도회1급 심판자격증 □ 시도지부 심판자격증
강습회 참가목적	□ 심판시험 응시 □ 심판활동 □ 지도자활동
2022년~2023년 심판활동 희망여부	□ 활동 희망 // □ 활동 불가
2022년~2023년 지도자활동 희망여부	□ 활동 희망 // □ 활동 불가 (장애인 팀 지도자 만 해당 // 본회 지도자증 발급불가)
최종학력	기 간	학교 또는 직장
					고등학교 졸업
					대학교 졸업(학사)
					대학원 졸업(석사)
					대학원 졸업(박사)
2022년 월 일
신청자 성명: (인)

대한장애인유도협회장 귀하