전국장애인 지도자강습회 참가 신청서							사진 (미부착시 접수 불가)
성 명	[한글]		[한자]
주 소 (정확한 주소 기재)					연락처
생년월일					단 급		단
직장 및 직위			소 속
대한유도회 1급 심판자격 취득일			대한장애인유도협회 1급 심판자격 취득일
강습회 참가목적	□ 심판시험 응시 □ 심판활동 □ 지도자활동
2018~2019년 심판활동 희망여부	□ 활동 희망 // □ 활동 불가
2018~2019년 지도자활동 희망여부	□ 활동 희망 // □ 활동 불가 (장애인 팀 지도자 만 해당 // 미기제시 지도자증 발급불가)
최종학력	기 간		학교 또는 직장
							고등학교 졸업
							대학교 졸업(학사)
							대학원 졸업(석사)
							대학원 졸업(박사)
2018년 월 일
신청자 성명: (인)

대한장애인유도협회장 귀하