참 가 신 청 서

2012 전국춘계체급별선수권대회 및 국가대표선발전에

참가하고자 아래와 같이 신청합니다.

사 진 (3x4cm)		소속(시도지부)		학 교 (팀명,소속)
		지도자성명		연락처
		선수성명		나이/성별	( )세 / 남 ․ 녀
		생년월일		연락처
		주 소
		체 급	kg	주요전적/ 경력
		유 형	시각/청각

2012년   월    일

참가 신청자  :                 (인)

대한장애인유도협회 귀하